Незважаючи на те, що це займає багато часу, туберкульоз (ТБ) можна повністю вилікувати, приймаючи правильні ліки та завжди дотримуючись правил прийому протитуберкульозних ліків. Причина в тому, що якщо лікування туберкульозу не дасть результату, вилікувати цю хворобу буде все важче. Саме лікування туберкульозу складається з двох етапів із застосуванням комбінації кількох антибіотиків.
Які види антибіотиків застосовують при туберкульозі і які правила їх прийому? Більш повне пояснення лікування туберкульозу дивіться в наступному огляді.
Два етапи лікування туберкульозу в Індонезії
Туберкульоз виникає, коли бактерії, що викликають туберкульоз, а саме: мікобактерії туберкульозу, активно інфікуються або розмножуються в організмі (активний туберкульоз). Туберкульоз, що вражає легені, можна вилікувати, пройшовши лікування протягом 6-9 місяців.
Форма лікування туберкульозу в Індонезії складається з 2 етапів, а саме етапу інтенсивного лікування та подальшого лікування.
За повідомленням Національного центру лікарської інформації, протягом двох етапів лікування пацієнт приймав протитуберкульозні препарати, антибіотики та синтетичні протиінфекційні засоби.
Лікування проводиться комбінацією кількох типів антибіотиків, які називаються протитуберкульозною групою. Використовувані препарати діють на 3 клінічні функції, а саме вбивають, стерилізують (очищення організму) та запобігають резистентним (імунним) бактеріям.
1. Інтенсивний етап
На стадії інтенсивного лікування , Пацієнт повинен приймати протитуберкульозні ліки щодня протягом 2 місяців. Інтенсивне лікування спрямоване на придушення кількості бактерій, що викликають туберкульоз, і припинення інфекції, щоб пацієнт більше не міг передавати хворобу.
Більшість пацієнтів з інфекційним статусом можуть стати неінфекційними (неінфекційними) протягом 2 тижнів, якщо вони проходять інтенсивне лікування належним чином. Тип протитуберкульозних препаратів, що використовуються на цій стадії, може відрізнятися, залежно від схеми лікування, яка підбирається відповідно до категорії пацієнта.
Категорія хворих на туберкульоз
Категорія самого хворого визначається з анамнезу лікування та результатів AFB (дослідження мокротиння). Загалом виділяють 3 категорії хворих на туберкульоз, а саме:
- Нові випадки I категорії
Пацієнти з позитивним мазком, але не отримували протитуберкульозного лікування менше 4 тижнів, або негативним мазком із важким позалегеневим туберкульозом (бактеріальна інфекція, що вражає інші органи, крім легенів).
- Рецидив II категорії
Пацієнти, які були визнані виліковними після завершення лікування, але результати AFB повертаються позитивними.
- Невдала справа ІІ категорії
Пацієнти з AFB залишалися позитивними або поверталися позитивними через 5 місяців лікування.
- Лікування II категорії припинено
Пацієнти, які проходили лікування, але зупинені та повернулися з позитивними результатами мазка або рентгенологічного дослідження, показали активний туберкульозний статус.
- ІІІ категорія
Пацієнти з позитивними результатами рентгенівського дослідження з легкими позалегеневими станами туберкульозу.
- Хронічний випадок пацієнта
Пацієнти з AFB залишалися позитивними після повторного лікування.
Пацієнти, які мають негативний мазок і мають позалегеневий туберкульоз, можуть отримувати меншу кількість препарату на цьому етапі.
2. Просунута стадія
На запущеній стадії лікування кількість і дозу протитуберкульозних препаратів будуть зменшені. Зазвичай тільки 2 види препаратів. Однак тривалість фактично більша, що становить близько 4 місяців у пацієнтів з новими категоріями випадків.
Наступний етап лікування має важливе значення для того, щоб бактерії, які більше не інфікуються (сплячі), були повністю видалені з організму, тим самим запобігаючи повторенню симптомів туберкульозу.
Не всім хворим на туберкульоз необхідно проходити інтенсивне та подальше лікування в стаціонарі. Однак у важких випадках (виражена задишка або симптоми позалегеневого туберкульозу) пацієнта необхідно госпіталізувати.
Види протитуберкульозних препаратів першого ряду
Існує 5 типів протитуберкульозних препаратів, які зазвичай призначаються, а саме:
- ізоніазид
- Рифампіцин
- Піразинамід
- етамбутол
- Стрптоміцин
Наведені вище п’ять типів протитуберкульозних препаратів зазвичай називаються основними препаратами або препаратами першої лінії.
На кожному етапі лікування туберкульозу лікар призначає комбінацію кількох протитуберкульозних препаратів. Комбінація протитуберкульозних препаратів і дозування визначаються від стану та категорії хворих на туберкульоз, щоб вони могли бути різними.
Нижче наведено пояснення кожного з протитуберкульозних препаратів першого ряду:
1. Ізоніазид (INH)
Ізоніазид є найбільш ефективним протитуберкульозним засобом для знищення бактерій, що викликають туберкульоз. Цей препарат може знищити 90% мікробів туберкульозу за кілька днів на етапі інтенсивного лікування.
Ізоніазид більш ефективний у знищенні бактерій, які активно ростуть. Цей препарат діє, перешкоджаючи виробленню міколева кислота , що є сполукою, яка відіграє роль у будівництві стінок бактерій.
Деякі з побічних ефектів протитуберкульозного препарату ізоніазиду включають:
- Неврологічні ефекти, такі як порушення зору, запаморочення, безсоння, ейфорія, зміни в поведінці, депресія, порушення пам’яті, м’язові розлади.
- Підвищена чутливість, така як лихоманка, озноб, почервоніння шкіри, збільшення лімфатичних вузлів, васкуліт (запалення кровоносних судин).
- Гематологічні ефекти, такі як анемія, гемоліз (руйнування еритроцитів), тромбоцитопенія (зниження рівня тромбоцитів).
- Розлади травного тракту: нудота, блювота, запор, печія.
- Гепатотоксичність: ураження печінки, викликане хімічними речовинами, що входять до складу препарату.
- Інші побічні ефекти: головний біль, серцебиття, сухість у роті, затримка сечі, ревматизм.
Якщо у вас є хронічні захворювання печінки, проблеми з функцією нирок або судоми в анамнезі, повідомте про це лікаря. Таким чином введення ізоніазиду буде більш обережним. Крім того, під спеціальним наглядом повинні проходити люди, які вживають алкоголь, хворі віком від 35 років, а також вагітні жінки.
2. Рифампіцин
Цей препарат є різновидом антибіотика, отриманого з рифаміцину, так само, як ізоніазид. Рифампіцин може знищити мікроби, яких не може лікувати ізоніазид.
Рифампіцин може вбивати напівактивні бактерії, які зазвичай не реагують на ізоніазид. Цей препарат діє шляхом впливу на бактеріальні ферменти.
Деякі з можливих побічних ефектів лікування туберкульозу рифампіцином:
- Розлади травлення, такі як печія, біль у животі, нудота, блювота, здуття живота, анорексія, шлункові спазми, діарея.
- Розлади центральної нервової системи, такі як сонливість, втома, головний біль, запаморочення, сплутаність свідомості, труднощі з концентрацією уваги, порушення зору, розслаблення м’язів
- Підвищена чутливість, така як гарячка, молочниця, гемоліз, свербіж, гостра ниркова недостатність
- Сеча змінює колір через червону речовину в препараті рифампіцин
- Порушення менструального циклу або кровохаркання (кашель з кров’ю)
Однак не хвилюйтеся, оскільки ці побічні ефекти є тимчасовими. Рифампіцин також ризикований при споживанні вагітними жінками, оскільки він підвищує ймовірність народження дитини з проблемами хребта (spina bifida).
3. Піразинамід
Здатність піразинаміду полягає в тому, щоб вбивати бактерії, які виживають після боротьби з ними макрофагами (частина білих кров’яних тілець, які першими борються з бактеріальними інфекціями в організмі). Цей препарат також може вбивати бактерії, які знаходяться в клітинах з кислим pH.
Типовим побічним ефектом застосування цього протитуберкульозного препарату є підвищення рівня сечової кислоти в крові (гіперурикемія). Ось чому люди з туберкульозом легень, яким призначають цей препарат, також повинні регулярно контролювати рівень сечової кислоти.
Крім того, інші можливі побічні ефекти полягають у тому, що пацієнт також відчуватиме анорексію, гепатотоксичність, нудоту та блювоту.
4. Етамбутол
Етамбутол є протитуберкульозним засобом, який може пригнічувати здатність бактерій до інфікування, але не може вбивати бактерії безпосередньо. Цей препарат призначається спеціально пацієнтам із ризиком розвитку лікарської стійкості (резистентного) туберкульозу. Однак, якщо ризик розвитку резистентності до ліків низький, лікування туберкульозу етамбутолом можна припинити.
Етамбутол діє бактеріостатично, тобто пригнічує ріст бактерій М. туберкульоз стійкий до ізоніазиду та стрептоміцину. Цей протитуберкульозний препарат також блокує утворення клітинних стінок міколева кислота .
Застосування етамбутолу не рекомендується при туберкульозі у дітей до 8 років, оскільки він може викликати порушення зору, а побічні ефекти дуже важко контролювати. Можливі побічні ефекти етамбутолу:
- Порушення зору
- Дальтонік
- Звуження видимості
- головний біль
- Нудота і блювота
- Біль у животі
5. Стрептоміцин
Стрептоміцин був першим антибіотиком, спеціально створеним для боротьби з бактеріями, що викликають туберкульоз. У сучасному лікуванні туберкульозу стрептоміцин використовується для запобігання ефекту протитуберкульозної резистентності.
Дія цього протитуберкульозного препарату полягає в знищенні бактерій, які діляться, а саме шляхом пригнічення процесу утворення бактеріального білка.
Препарат стрептоміцин від туберкульозу вводиться шляхом ін’єкції в м’язову тканину (внутрішньом’язово/в/м). Зазвичай цей тип ін’єкційного протитуберкульозного препарату призначають, якщо ви перехворіли на туберкульоз вдруге або прийом стрептоміцину більше не ефективний.
При введенні цього протитуберкульозного препарату необхідно звернути увагу на те, чи є у пацієнтки проблеми з нирками, чи вагітна чи втрата слуху. Цей препарат має побічні ефекти, які порушують слуховий баланс при прийомі більше 3 місяців.
Схема лікування туберкульозу в залежності від категорії пацієнтів
Як пояснювалося раніше, існує 3 категорії хворих на туберкульоз, які визначаються на основі результатів AFB та історії лікування. Ця категорія потім визначає, який тип схеми лікування є відповідним.
Посилаючись на сторінку «Факти про туберкульоз», схема лікування — це комбінація препаратів, що використовуються для хворих на туберкульоз, із певним стандартним кодом, зазвичай у вигляді цифр і великих літер, які визначають стадію, тривалість лікування та тип препарату.
В Індонезії комбінації протитуберкульозних препаратів можуть бути надані у вигляді комбінованих упаковок з вільними препаратами або комбінованих протитуберкульозних препаратів з фіксованою дозою (OAT-KDT). Цей пакет комбінатів показує схему лікування туберкульозу в Індонезії. Одна упаковка комбіпак розрахована на одну категорію пацієнтів за один період лікування.
Згідно з документами міністерства охорони здоров’я Індонезії, у режимі лікування туберкульозу використовуються такі коди:
Комбіпак І категорії
(Інтенсивний етап/розширений етап)
• 2HRZE/4H3R3
• 2HRZE/4HR
• 2HRZE/6HE
Комбіпак II категорії
(Інтенсивний етап/розширений етап)
• 2HRZES/HRZE/5H3R3E3
• 2HRZES/HRZE/5HRE
Комбіпак ІІІ категорії
(Інтенсивний етап/розширений етап)
• 2HRZ/4H3R3
• 2HRZ/4HR
• 2HRZ/6HE
З інформацією, яка відображає:
H = ізоніазид, R = рифампіцин, Z = піразинамід, E = етамбутол, S = стрептоміцин
Тоді як цифри в коді позначають час і частоту. Цифра попереду показує тривалість споживання, наприклад, у 2HRZES, тобто використовується протягом 2 місяців щодня. При цьому цифра за буквою вказує, скільки разів був використаний препарат, оскільки в 4H3R3 це означає 3 рази на тиждень протягом 4 місяців.
Після консультації лікар зазвичай дає вказівки щодо правил використання цього комбіпака.
ОВС-КДТ
Тим часом ОАТ-КДТ або взагалі є Виправити комбінацію доз (FDC) — це суміш 2-4 протитуберкульозних препаратів, які поміщені в одну таблетку.
Використання цього препарату дуже вигідно, оскільки дозволяє уникнути ризику неправильного призначення доз і полегшить пацієнтам дотримання правил прийому ліків. При меншій кількості таблеток пацієнту стає легше керувати і запам’ятовувати прийом ліків.
Існує також різновид протитуберкульозного препарату, який вводиться щодня протягом одного місяця, якщо наприкінці інтенсивної стадії у хворого I категорії та пацієнта, що перебуває на повторному лікуванні (категорія II), мазок має позитивний результат.
Якщо у вас латентний туберкульоз, який є станом, при якому ваше тіло було інфіковано бактеріями М туберкульоз, але бактерії не розмножуються активно, вам також потрібно приймати протитуберкульозні препарати, навіть якщо у вас немає симптомів активного туберкульозу легень. Зазвичай латентний туберкульоз лікують комбінацією рифампіцину та ізоніазиду протягом 3 місяців.
Препарати другого ряду для лікування стійкого туберкульозу
Сьогодні все більше бактерій є стійкими до протитуберкульозних препаратів першого ряду. Резистентність може бути викликана перервою в прийомі ліків, неправильним графіком прийому ліків або природою бактерій, стійких до певних типів антибіотиків.
Цей стан відомий як МЛУ ТБ.Багатолікарська резистентність). Зазвичай бактерії, що викликають туберкульоз, стійкі до двох типів протитуберкульозних препаратів, а саме до рифампіцину та ізоніазиду.
Люди з туберкульозом із МЛУ будуть проходити лікування туберкульозом за допомогою препаратів другого ряду. У дослідженні під назвою Лікування туберкульозу та медикаментозні схеми , застосування лікарських засобів, рекомендованих ВООЗ для хворих на туберкульоз, стійких до ліків, а саме:
- Піразинамід
- Амікацин можна замінити канаміцином
- Етіонамід або протионамід
- Циклосерин або PAS
Деякі інші протитуберкульозні препарати другого ряду, які також схвалені ВООЗ:
- Капреоміцин
- Парааміносаліцилова кислота (PAS)
- Ципрофлоксацин
- Офлоксацин
- Левофлоксацин
Пацієнти з резистентним до ліків туберкульозом також повинні повторити фазу лікування туберкульозу з самого початку, щоб на загальну суму потрібен більш тривалий період, який становить щонайменше 8-12 місяців, можливо, до 24 місяців. Побічні ефекти лікування можуть бути більш серйозними.
Чому лікування туберкульозу триває так довго?
Бактерії, що викликають туберкульоз Мікобактерії туберкульозу (MTB) , Це тип бактерій, стійкий до кислих умов середовища. Потрапляючи в організм, ці бактерії можуть «засинати» на тривалий час, тобто у фазі сплячки. Тобто перебуваючи в організмі, але не розмножуючись.
Більшість типів антибіотиків, включаючи ті, що використовуються як протитуберкульозні препарати, функціонують лише для знищення бактерій, коли вони знаходяться в активній фазі. Насправді, у разі активного туберкульозу є також бактерії, які перебувають у фазі спокою (неактивної).
У дослідженні під назвою Чому для лікування туберкульозу необхідна тривала терапія? Також було зазначено, що існує два типи резистентності, які може мати цей MTB, а саме фенотип (під впливом середовища) та генотип (генетичний фактор).
У дослідженні стверджується, що велика кількість бактерій збільшить шанси на фенотипічний розвиток резистентності до ліків. В результаті деякі бактерії можуть бути стійкими до кількох типів антибіотиків протягом одного періоду лікування. Це означає, що бактерії, які можуть бути стійкими, все одно потрібно лікувати. Саме тому тривалість лікування туберкульозу займає більший час.
